fa بررسی وضعیت هوموسیستئین در بیماران همودیالیزی دریافت کننده اسید فولیک در بیمارستان امام حسین (ع) تهران صنايع غذايي Food Science پژوهشي Research سابقه و هدف: هیپرهوموسیستئینمی یکی از عوامل خطر مستقل بیماریهای قلبی عروقی و بویژه آترواسکلروز است. میزان شیوع هیپرهوموسیستئینمی در بیماران همودیالیزی، بیشتر از کل جمعیت است و به همین جهت، این بیماریها در حدود 50 درصد از علل مرگ و میر این بیماران را به خود اختصاص می دهند. هدف از این مطالعه، بررسی وضعیت هوموسیستئین در بیماران همودیالیزی دریافت کننده دوز mg/d 5 اسید فولیک خوراکی، در بیمارستان امام حسین (ع) تهران بود. مواد و روشها: در این مطالعه که به صورت مقطعی طراحی شد، سطح هوموسیستئین تام (tHcy) پلاسما و اسید فولیک و ویتامین B12 سرم، در 40 بیمار همودیالیزی که حداقل از 3 ماه قبل دریافت کننده mg/d 5 اسید فولیک بوده اند، اندازه گیری شد. همبستگی میان این سه شاخص و همچنین همبستگی آنها با سایر عوامل مداخله گر با استفاده از آزمونهای ناپارامتری بررسی شد. میزان دریافت غذایی ویتامین های گروه B مرتبط با متابولیسم هوموسیستئین، با استفاده از روش یادآمد 24 ساعت خوراک برای 3 روز متوالی، ارزیابی شد. یافته ها‌: در بیماران همودیالیزی مورد مطالعه که تحت مکمل یاری مداوم با اسید فولیک بوده اند، میانه سطح tHcy پلاسما L/molµ 17/12 ± 95/ 20 ) IQR ± (median و میانه سطح اسید فولیک و ویتامین B12 سرم به ترتیب ml/ng 92/113 ± 55/ 101 و ml/pg 5/526 ± 945 بود. از بین این بیماران 75 درصد در محدوده بالاتر از طبیعی ، 15 درصد در محدوده مرزی و 10 درصد در محدوده طبیعی tHcy پلاسما قرار داشتند. همچین 5/12 درصد از بیماران، دارای سطح طبیعی اسید فولیک سرم و 5/87 درصد دارای سطح افزایش یافته آن بودند.در مورد ویتامین B12 سرم 5/37 درصد در محدوده طبیعی و 5/62 درصد در محدوده بالاتر از طبیعی قرار داشتند. هیچ ارتباط معنی داری بین tHcy پلاسما با سن، سابقه دیالیز، مصرف سیگار، قهوه و چای، وضعیت یائسگی، سابقه شناخته شده دیابت ملیتوس ، هیپرتانسیون و هیپرلیپیدمی، آلبومین، کراتی نین، اوره، سطح ویتامین B12 سرم و مقدار دریافت غذایی اسید فولیک و ویتامین B12 مشاهده نشد. نوعی همبستگی معنی دار و معکوس بین tHcy پلاسما با قد، سطح اسیدفولیک سرم و مقدار دریافت غذایی ویتامین های B6 و B2 وجود داشت. به علاوه، متوسط سطح tHcy پلاسما در زنان به طور معنی داری، بالاتر از مردان بود. نتیجه گیری و پیشنهادات: با وجود مکمل یاری با اسید فولیک، فقط درصد کمی از بیماران، وارد محدوده طبیعی tHcy شده اند که این مسئله، لزوم مکمل یاری با دوزهای بالاتر اسید فولیک را به صورت توام با ویتامین های B12 و B6و عوامل دیگر مشخص می کند. سطح افزایش یافته اسید فولیک سرم، احتمالا در نتیجه اثر محیط اورمیک بر دسترسی درون سلولی این ویتامین ، بروز کرده است. سطح افزایش یافته ویتامین B12 سرم نیز ممکن است در اثر عدم تبدیل آن به فرم فعال، در محل اصلی تبدیل، یعنی کلیه ها، ایجاد شده است. Background: Hyperhomocysteinemia is an independent risk factor for cardiovascular disease (CVD) and especially atherosclerosis. Frequency of hyperhomocysteinemia in hemodialysis patients is higher than the general population. Thus near to 50 percent of the patients die due to CVD. The objective of this study is to determine the frequency of hyperhomocysteinemia in hemodialysis patients receiving 5 mg/d oral folic acid supplements in Imam Hossein hospital in Tehran. Materials and methods: In this cross-sectional study, plasma total homocysteine (tHcy) and serum folic acid and vitamin B12 were measured in 40 hemodialysis patients receiving 5 mg/d folic acid supplements from at least three months before. Correlation between these three factors and their correlation with other confounders were determined using non-parametric tests. Dietary intake of B vitamins related to tHcy metabolism, were assessed using 24 hour recall method for 3 consecutive days. Results: Median (median ± IQR) of plasma tHcy and serum folic acid and vitamin B12 were 20.95 ±12.17 µmol/l, 101.55 ± 113.92 ng/ml, 945 ± 526.5 pg/ml relatively. 75% of patients had high values for tHcy, 15% borderline values and only 10% normal values. Respectively,12.5% and 37.5% were in normal range of serum folic acid and vitamin B12 and 87.5 % and 62.5% had abovenormal levels. There was a significant, negative correlation between plasma tHcy and height , serum folic acid and dietary intake of vitamins B6 and B2. Mean tHcy levels were higher in women than in men. The correlation between plasma tHcy and other factors, like age, dialysis duration, dialysis efficiency, cigarette smoking, tea and coffee consumption, menopausal status, diagnosed diabetes mellitus, hypertension and hyperlipidemia, albumin, creatinin, urea and dietary intake of folic acid and vitamin B12 was not significant. Conclusion: Despite supplementation with folic acid, only a small proportion of patients reached normal levels of homocysteine. This, shows the necessity of supplementation with higher doses of folic acid combined with other B-vitamins like B12 and B6. Elevated serum level of folic acid is probably due to the effect of uremic environment on intracellular availability of folic acid. High level of serum B12 is the result of it's restricted conversion to the active form, in the most important conversion site, the kidneys. همودیالیز، هوموسیستئین، اسید فولیک، بیماریهای قلبی عروقی homocysteine – hemodialysis - folic acid - cardiovascular diseases(CVD) 7 13 http://nsft.sbmu.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-2&slc_lang=fa&sid=1 N Azadibakhsh نسیم آزادی بخش nassim ab59@yahoo.com 1150031947532846004 1150031947532846004 Yes R Shaker Hosseini راهبه شاکر حسینی 1150031947532846005 1150031947532846005 No SH Atabak شهناز اتابک 1150031947532846006 1150031947532846006 No B Golestan بنفشه گلستان 1150031947532846007 1150031947532846007 No A Houshiar Rad آناهیتا هوشیار راد 1150031947532846008 1150031947532846008 No